MAISEMATYÖLUPAHAKEMUS
SOTKAMON KUNTA			
	Saapumispvm		
	Päätös pvm		§	

Haemme maisematyölupaa jäljempänä selvitettävään toimenpiteeseen
1 Kohteen	Kaupunginosa/Kylä
	Kortteli/Tila
	Tontti/RN:o
	
   sijainti	     	     	     	
  	Tontin tai rakennuspaikan osoite
	Postinumero ja postitoimipaikka
	
	     	     	
	Toimenpide suoritetaan alueella,	
	  jolla on voimassa oleva asemakaava	
	  joka on rakennuskiellossa asemakaavan laatimista tai muuttamista varten	
	  jolle yleiskaavan laatimista varten on annettu toimenpidekielto	
	  joka voimassa olevaan yleiskaavaan sisältyvän määräyksen vuoksi on toimenpidekiellossa	
	Toimenpidealueen pinta-ala: 	
	     	
2 Hakija	Nimi 

   (Kohteen	     	
   haltijat)	     	
	     	
	Jakeluosoite
	
	     	
	Postinumero
	Postitoimipaikka
	Puhelin virka-aikana	
	     	     	     	
3	Toimen-	Kuvaus toimenpiteestä

     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
	
  pide	     	
	     	
	     	
	     	
	     	
	     	
	     	
	     	
	     	
	     	
4  Lisäselvi-	     	
   tykset ja	     	
   hankitut	     	
   ennakko-	     	
   lausun- 
   not  	     	
4	Peruste-
5		     	
  lut	     	
	     	
	     	
	     	
	     	
	     	
6  Liitteet	  1. Selvitys rakennuspaikan omistus- tai hallintaoikeudesta
  2. Karttajäljennös
  3. Asema- tai sijaintipiirros
	  5. Naapurin kuuleminen / suostumus
  6. Valtakirja
  7.  
	
	  4. Erillinen suunnitelma	  8.       	
7      	Päätöksen toimitus	
  Postitse		  Noudetaan	
8  Hakijan
   allekir-
	Päivämäärä

	Hakijan tai hänen valtuuttamansa henkilön allekirjoitus ja nimen selvennys

	
  joitus